Biến động về số người tham gia bảo hiểm y tế

Khám chữa bệnh cho bệnh nhân tại Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu.

Quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế

Năm 2024, toàn tỉnh có 166 cơ sở y tế có tổ chức khám chữa bệnh (KCB) BHYT, gồm 158 cơ sở công lập, 8 cơ sở ngoài công lập. Trong đó, có 6 cơ sở tuyến tỉnh, 24 cơ sở tuyến huyện và tương đương; 136 cơ sở tuyến xã. BHXH tỉnh đã chủ trì tổ chức ký hợp đồng KCB BHYT với với 24 đơn vị đầu mối, gồm: 2/24 cơ sở KCB chuyên khoa (không có thẻ đăng ký KCB ban đầu); 22 cơ sở KCB có thẻ đăng ký KCB ban đầu. Các cơ sở KCB thực hiện phương thức thanh toán theo phí dịch vụ.

Để đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT tỉnh (gọi tắt là Ban Chỉ đạo) đã chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc Quy chế bệnh viện, xây dựng kế hoạch, triển khai thực hiện các văn bản chỉ đạo của Bộ Y tế; củng cố chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí chất lượng Việt Nam của Bộ Y tế ban hành. Đồng thời, chỉ đạo thực hiện tốt Thông tư số 07/2014/TT-BYT ngày 25-2-2014 của Bộ Y tế quy định về quy tắc ứng xử công chức, viên chức tại bệnh viện; giám sát và kiểm tra việc thực hiện các nội dung “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh”; theo dõi việc thực hiện ghi chép hồ sơ bệnh án kịp thời, đầy đủ, chính xác hạn chế tối đa việc từ chối thanh toán của BHYT. Kết quả khảo sát đo lường sự hài lòng của người bệnh tại cơ sở y tế như sau: chỉ số hài lòng chung của người dân đối với dịch vụ KCB là 87%; chỉ số hài lòng của người dân đối với dịch vụ KCB nội trú là 89,4%; chỉ số hài lòng của người dân đối với dịch vụ KCB ngoại trú là 84,6%.

BHXH tỉnh cũng ghi nhận: Dự kiến chi phí KCB BHYT phát sinh tăng do áp dụng giá dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư số 22/2023/TT-BYT tăng 4,2%; chi phí KCB tăng do áp dụng giá Thông tư số 22/2023/TT-BYT 6 tháng đầu năm 2024 chiếm khoảng 47% trong tổng số tăng chi phí KCB BHYT. Qua phân tích dữ liệu KCB 6 tháng đầu năm 2024, hầu hết các dịch vụ kỹ thuật được chỉ định tăng so với cùng kỳ năm trước, một số dịch vụ kỹ thuật có số lượng được chỉ định tăng từ 45 - 63%. Đây là một trong các nguyên nhân dẫn đến gia tăng chi phí KCB.

Biến động về số lượng người

Theo BHXH tỉnh, thực hiện Quyết định số 1316/QĐ-TTg ngày 1-11-2024 của Thủ tướng Chính phủ về việc công nhận xã An toàn khu, vùng An toàn khu thời kỳ kháng chiến chống Pháp và Mỹ thuộc tỉnh, tỉnh Bến Tre có 46 xã được công nhận xã An toàn khu, sẽ được ngân sách nhà nước đóng BHYT. Dự kiến số người tham gia BHYT tăng do được hưởng chế độ, chính sách xã An toàn khu về BHYT khoảng 30 ngàn người.

Song song đó, tại Quyết định số 576/QĐ-TTg ngày 28-6-2024 của Thủ tướng Chính phủ về việc công nhận 9 xã đặc biệt khó khăn vùng bãi ngang, ven biển và hải đảo giai đoạn 2021 - 2025 thoát khỏi tình trạng đặc biệt khó khăn; tỉnh có 3 xã thoát khỏi tình trạng đặc biệt khó khăn là xã An Thuận, xã Bình Thạnh thuộc huyện Thạnh Phú và xã An Thủy (nay là thị trấn Tiệm Tôm) thuộc huyện Ba Tri, theo đó, người dân tại các xã này không còn được hưởng chính sách BHYT xã bãi ngang, tác động đến độ bao phủ BHYT của tỉnh.

Theo Giám đốc BHXH tỉnh Dương Văn Thắng, năm 2025, việc tổ chức triển khai thực hiện chính sách BHXH, BHYT tại tỉnh dự báo gặp nhiều khó khăn, thách thức. Như Luật BHXH 2024 và Luật BHYT sửa đổi 2024 được ban hành có những quy định mới về mở rộng đối tượng, nâng cao quyền lợi là thời cơ, tuy nhiên cũng đặt ra những thách thức trong công tác phát triển người tham gia BHXH...

Phát biểu chỉ đạo tại hội nghị tổng kết năm 2024 của Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT tỉnh, Phó chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Thị Bé Mười cho rằng: Các chỉ tiêu, nhiệm vụ cụ thể cho năm 2025 đã được thống nhất và sẽ được triển khai thực hiện. Tuy nhiên, vẫn còn một số khó khăn, thách thức như vấn đề di dân, sự không ổn định trong tham gia bảo hiểm của người dân. Để đạt mục tiêu đề ra trong năm 2025, cần có sự nỗ lực, phối hợp chặt chẽ của các cấp, các ngành để duy trì và nâng cao tỷ lệ bao phủ bảo hiểm. Đặc biệt chú trọng đến các xã đặc biệt khó khăn, vùng sâu vùng xa trong vận động người dân tham gia bảo hiểm.

Bài, ảnh: Thạch Thảo